第1214章藏在骨头里的铁屑

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    第1214章藏在骨头里的铁屑(第1/2页)
    胡大伟当天办理住院。
    骨科感染组主任罗敬川看完既往资料后，没有立即接受异物残留的判断。
    “这张薄层CT是十八个月前拍的，高密度点只有两层，直径可能不到三毫米，也可能只是扫描伪影。”
    陆晨将最早的受伤记录放在桌面上。
    “它出现在第一次手术之前，位置又和现在窦道深部轴线一致，至少值得重新排查。”
    罗敬川把两张不同时期影像并排比较。
    硬化区的范围一直在缓慢扩大。
    中心位置却始终指向同一片骨皮质。
    “如果真有异物，磁共振为什么没有提示？”
    “异物体积太小，周围炎症和硬化改变掩盖了局部磁敏感效应，而且以前的扫描重点是骨髓炎范围，不是找金属。”
    影像科许文涛也被叫来。
    他调整窗宽和重建算法，盯着屏幕看了十几分钟。
    “可以做零点四毫米薄层CT，再加双能量重建和金属伪影分析，如果还是找不到，考虑术中三维定位。”
    罗敬川问道。
    “现在做会不会被脓液和骨水泥残留干扰？”
    “会有影响，但比盲目开窗好。”
    陆晨调出胡大伟最新的炎症指标。
    “他目前白细胞不算高，C反应蛋白持续升高，先取深部组织培养，再根据药敏控制感染。”
    “窦道分泌物培养参考价值有限。”
    “所以不从窦道表面取。”
    第二天上午，陆晨在超声引导下避开原有瘘口，从病灶外侧建立细针通道，取得深部液体和少量组织样本。
    整个过程没有扰动核心坏死区。
    标本被分别送往细菌培养、真菌培养、病理检查和分子检测。
    胡大伟躺在处置床上，一直盯着自己的右腿。
    “陆医生，真要是找不到那块铁，是不是还得截？”
    “找不到异物不代表立刻截肢，我们还会评估死骨范围、血供和结构稳定性。”
    “外院医生说再清创一次，骨头就剩不了多少。”
    “他们的判断基于大范围经验性清创。”
    陆晨收起穿刺针。
    “我们的目标是先定位，再决定开多大的窗。”
    胡大伟听懂了。
    “就像施工前先把地下管线找出来？”
    “差不多。”
    “那我明白了，不能拿着挖机到处试。”
    护士忍不住笑。
    “你们建筑工人解释病情倒挺快。”
    检查结果在下午出来。
    高分辨率CT将原本模糊的骨皮质结构放大。
    双能量重建排除大部分骨水泥和硬化骨干扰后，胫骨前外侧深部出现了一个二点六毫米长的不规则高密度影。
    它并非单纯附着在表面，而是斜着嵌入骨皮质。
    异物周围有一圈血供极差的死骨，再外层则是明显增厚的硬化骨壳。
    许文涛把三维重建投到大屏幕。
    “找到了。”
    罗敬川身体微微前倾。
    “还真是金属。”
    陆晨旋转模型。
    异物位置距离胫前动脉分支不远，常规正面开窗虽然路径最短，却可能切掉大块承重骨皮质。
    从外侧斜向进入，距离稍长，却能沿原有坏死通道抵达核心区。
    “这里还有一个问题。”
    陆晨放大死骨环后方。
    “感染不是以异物为单点中心扩散，而是沿骨皮质内形成了不完整环状坏死。”
    罗敬川很快看出意义。
    “只把铁屑夹出来不够，坏死环不清掉，感染还会复发。”
    “但坏死环全部一次性切除，局部骨皮质缺损会超过安全比例。”
    办公室再次安静。
    这正是胡大伟此前多次治疗失败后，外院最终建议截肢的原因。
    病灶已经不是简单取异物。
    既要彻底清除感染核心，又要避免胫骨失去结构强度，两者之间的容错空间极窄。
    罗敬川在模型上标出上下边界。
    “可以分阶段。”
    陆晨点头。
    “第一阶段控制软组织和活动性感染，第二阶段精准开窗取异物，清除确定坏死组织并建立局部抗感染环境，第三阶段根据骨缺损和血供重建。”
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    “如果第二阶段发现坏死范围超过影像预估呢？”
    “术前准备临时外固定和骨段稳定方案，必要时调整为节段性清除，但不直接扩大到截肢。”
    罗敬川看向他。
    “你准备怎么定位二点六毫米的东西？”
    “制作个体化导向模板，术中配合三维透视

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