第219章以气御针惊四座

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    第219章以气御针惊四座(第1/2页)
    那昏迷老者被安置在堂中一张软榻上。老者年约六旬，骨瘦如柴，面色蜡黄中透着青灰，气息微弱，牙关紧闭，四肢厥冷。两名医士束手立于一旁，显然此患已让太医院众人颇为棘手。
    孙邈沉声道：“此乃第一位病患。你等五人，依次上前，诊察之后，说出诊断、治法、方药，并接受询问。顺序，就按上一轮晋级的名单来。陈景和，你先来。”
    陈景和深吸一口气，定了定神，走上前去。他先是仔细查看老者面色、口唇、指甲，又翻看了眼皮，观察瞳孔。接着，他示意医士协助，仔细听诊了老者心前区（以特制听筒，此物在大夏已有简陋应用），又仔细嗅闻了老者口气，并查看了其之前用过的药渣。最后，他才伸手搭上老者腕脉，凝神诊脉。
    片刻后，他眉头紧锁，起身向三位泰斗行礼，道：“回禀三位前辈，诸位评委。此患面色蜡黄带青，四肢厥冷，昏迷不醒，口闭不语，气息微弱，六脉沉细欲绝，重按几无。结合其之前所服药物乃大补之剂，学生判断，此乃久病体虚，元气大伤，复感外邪，邪陷三阴，阳气衰微，乃至‘脱证’危候。法当回阳救逆，益气固脱。方用参附汤合四逆汤加味，重用人参、附子，并急用艾灸关元、气海、神阙诸穴，或有一线生机。”
    陈景和诊断思路清晰，判断为阳气衰微的“脱证”，并提出回阳救逆的治法，选用参附汤、四逆汤加减，并辅以艾灸急救，符合常规处理此类危重症的思路。他特意提到“重用人参、附子”，显示其用药果断，对“脱证”的认识也颇到位。
    几位评委微微颔首，陈松年眼中露出一丝赞许。旁观的西洋医者们则在小声通过通译交流，脸上带着疑惑和好奇，显然对“脱证”、“回阳救逆”、“关元气海”等概念难以理解。
    孙邈不置可否，看向下一位：“刘子瑜。”
    刘子瑜上前，诊察过程与陈景和类似。诊毕，他沉吟道：“学生基本同意陈兄诊断，此确为阳气虚脱之危证。然，学生观其舌苔（虽无法开口，但可借助压舌板观察舌质舌苔），舌质淡紫，苔薄白而润，且其昏迷前曾有呕吐清涎、下利清谷之症（询问医士得知），此乃阴寒内盛，格阳于外之真寒假热证？抑或单纯阳脱？学生以为，可在参附、四逆基础上，酌加干姜、肉桂、吴茱萸等大辛大热之品，以破阴回阳。另，可刺入中、十宣放血，以开窍醒神，急固其脱。”
    刘子瑜的诊断更细致一些，注意到舌象和之前的症状，提出了“阴寒内盛，格阳于外”的可能性，用药也更趋温燥，并提出了针刺放血的急救法。这显示出“金针刘氏”在针灸急救方面的特长。
    孙邈依旧没有表态，看向胡青岩。
    胡青岩缓步上前。他诊察得更为仔细，不仅望闻问切（通过医士补充问询），还特别关注了老者的皮肤、眼睑、指甲颜色，并反复诊查了寸、关、尺三部九候。良久，他缓缓道：“此患确属危重脱证无疑。然，其脉象虽沉细欲绝，但于两尺部，重按至骨，似有极微极涩、如轻刀刮竹之感。且其虽四肢厥冷，但胸腹尚温，扪之并非一片冰冷。昏迷前所吐之涎，医士言其清稀但略带腥气。学生斗胆推测，此非单纯阳脱，亦非真寒假热，恐是‘阳脱于外，阴竭于内’，阳气衰微，阴血亦枯，更有瘀血阻络，痰浊蒙窍之虞。若一味大剂温阳燥热，恐更耗残阴，加速其亡。法当回阳固脱之中，佐以益气养阴，活血化痰开窍。方用参附汤合生脉散，加丹参、赤芍、石菖蒲、远志、麝香（少量冲服）。针刺可取水沟、内关、三阴交，以调神开窍，交通阴阳。”
    胡青岩的诊断显然更深一层，不仅看到了阳气衰微，还指出了可能存在的阴血亏虚、瘀血痰浊等复杂病机，治疗上主张温阳与养阴、活血化痰并用，思路更为周全，也更显老辣。这与他擅长治疗复杂温病、重视顾护阴液、兼顾瘀血的学术思想一脉相承。
    评委席上，几位评委纷纷点头，显然对胡青岩的分析更为认可。西洋考察团那边，通译在费力地翻译着“阳脱”、“阴竭”、“瘀血”、“痰浊”等概念，威廉姆斯爵士眉头紧锁，似乎难以理解。
    孙邈看向孙妙手。
    孙妙手圆脸上笑容可掬，上前诊察一番后，道：“胡老诊断精辟，学生佩服。学生补充一点，此患昏迷前曾有短暂抽搐，医士言其手足拘急，目睛上视。此乃虚风内动之兆。在回阳固脱、养阴开窍之余，或可加用龙骨、牡蛎、天麻、钩藤等潜镇熄风之品，防其变生痉厥。另外，可用上好野山参，浓煎独参汤，不时灌服，以固元气。”
    孙妙手的补充，着眼于可能出现的“虚风内动”变证，并提出了用独参汤固元的急救法，考虑也颇为周到，显示其临证经验丰富，善于应变。
    最后，轮到卫尘。
    所有人的目光，包括三位泰斗、众评委、候选者

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