第355章门诊楼的转角

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    第355章门诊楼的转角(第1/2页)
    上午九点二十五分，林野快步走下行政楼二层的木质楼梯，穿过连廊回到急诊一诊室。
    诊室里候诊的患者正有序排着队。吴医生刚开出一张抗过敏止痒洗剂处方，抬头看见林野进来：“二楼短会开得怎么样？”
    “讨论挺务实。”林野在洗手池旁认真洗手消毒，拉开接诊椅坐下，“急救站提出在山路上每十分钟记一行体征不切实际，医务科采纳了精简为三个摘要节点的建议；另外表格加宽了在途血管活性药浓度和滴速的空格，不搞勾选代替，刘干事正在按意见改清样，联合审查继续按计划推进。”
    “那就好，表格下沉到救护车上，就得实打实好下笔。”吴医生点头。
    十点刚过，门外连廊传来一阵平稳的脚步声。
    刘保国老人在儿子的陪同下走到诊室门口，手里拎着从门诊药房取来的一袋降糖试纸与新针头，精神矍铄。
    “小林医生，吴医生，忙着呢？”儿子在门口探头，脸上满是笑意。
    林野放下手中的病历夹，微笑着迎到门边：“大伯，慢病门诊看完了？”
    “看完了，专科李医生给看得特别细。”儿子展开门诊病历给两位急诊医生看，“李医生看了我爹这两天在家里测的记录，空腹六点五，餐后七点二上下，既没冒虚汗也没心慌；结合老人这两天规律进食和活动量，李医生评估目前的剂量方案整体很平稳，暂时维持原剂量不变，交代家里继续按原频次规范测血糖，开了两个月的正规试纸和针头，约了下个月再去慢病门诊复查。”
    刘保国老人摸了摸胸口的内兜，神色格外踏实：“这回天天看着视窗里的数字刻度打，肚子里有底，心里一点都不慌了。今天看完病，俺儿就陪俺回村，地里的大重活全包给年轻人，俺就在院里晒晒苞米、做做饭。”
    林野仔细看了门诊记录，叮嘱道：“原方案平稳是好事，回家继续坚持每天测糖，村里要是农忙节奏变了，或者饭量有明显波动，随时在慢病门诊或村医那儿复评。路上慢点走。”
    目送父子俩步履平稳地走出大厅，林野拉上诊室门帘，按响下一位叫号器。
    十点三十分，分诊台护士推着轮椅快步送进一名三十来岁的青年农民。
    患者右手托着左前臂，工作服袖管被撕破扯烂，前臂掌侧有一道长约五厘米的不规则撕裂创口，边缘挫伤明显，渗出不少血水，伤口周围伴有大片青紫瘀斑。
    “怎么伤到的？”林野立刻戴上洁净手套上前查验。
    “在晒场修脱粒机，机器突然倒转，卷进去被皮带轮和连杆狠狠绞了一下！”患者疼得额头直冒虚汗。
    林野深知机械卷绞与单纯刀割完全不同，哪怕创口看起来主要在皮肉，钝性撕扯与深部受压机制极易掩盖隐匿问题。
    在给予任何局部麻醉之前，林野严格按照创伤诊疗规范，先做基线的感觉、运动与血运查体：
    林野轻轻托起患者手腕，触诊桡动脉与尺动脉搏动，两处搏动均对称有力；随后细致查验远端各神经支配区的感觉与运动：正中神经支配的示指掌侧指腹、尺神经支配的小指指腹，以及桡神经支配的手背虎口区皮肤轻触感觉均灵敏对称；接着嘱咐患者逐一完成拇指对掌、伸腕伸指及各手指自主屈伸抗阻测试，活动力量良好，未见明确主要神经肌腱断裂征象。
    “虽然远端肌腱自主活动和神经感觉大致还在，但卷绞属于高能量钝性伤，绝不能凭表面没有断筋就断言深部全无问题。”林野严肃向患者解释，“皮下挫伤肿胀很重，不能排除深层肌腱部分撕裂、骨皮质裂纹甚至深部间隙挤压血肿。咱们必须先拍左前臂正侧位X光片排查骨骼，确认没有骨折脱位或不透光异物，但平片对非金属微小碎屑有盲区，清创时仍需仔细探查。”
    林野先予无菌敷料轻柔加压包扎止血，开具急诊X光检查。
    二十分钟后，影像检查传回：左侧尺桡骨骨皮质连续光滑，未见明确骨折脱位征象，未见明显高密度异物影。
    林野将患者移入清创处置室。在核实患者既往无利多卡因过敏史后，先予以局部浸润麻醉镇痛；随后以大量灭菌生理盐水进行脉冲式反复冲洗，细致冲出嵌在皮下创缘的微小碎渣与油垢。
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    在无菌视野与良好光照下，林野轻柔探查创口深浅：创底局限在皮下脂肪层，深筋膜表面平整连续、未见破裂裂口，深部肌腱与重要血管神经均位于未破损的筋膜深面受保护。创腔内无搏动性活动性渗血与异物碎屑残留。
    结合远端良好的活动与感觉，当前未见深层肌腱神经受损证据，林野不盲目切开深筋膜做无指征深探；精细修剪失活皮缘后，分层对齐缝合皮下与皮肤，加压包扎。
    询问预防接种史，

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