第1213章两年不愈的伤口

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    第1213章两年不愈的伤口(第1/2页)
    次日清晨，陆晨提前二十分钟到达综合外科门诊。
    昨晚的系统预警没有给出患者姓名，也没有明确病灶部位，只提示常规影像存在关键遗漏。
    他登录门诊系统，将当天所有复杂伤口、骨感染和术后不愈患者的资料快速过了一遍。
    排到上午第十七位的是一名三十四岁男性。
    姓名胡大伟，职业建筑工人，主诉为右小腿反复发热、肿痛和窦道流脓两年。
    既往诊断统一写着慢性骨髓炎。
    两年间，他先后在四家医院接受六次清创，使用过多种抗生素，也做过局部抗生素骨水泥填充。
    每次治疗后都能短暂好转。
    最短十几天，最长三个月，伤口便会再次破溃。
    最近一次外院会诊认为感染已经侵犯大段胫骨，继续保守治疗意义不大，建议膝下截肢。
    上午九点四十，诊室门被轻轻推开。
    一个身材结实的男人拄着双拐走进来，右侧裤腿卷到膝盖，外面套着厚厚的纱布。
    陪他来的女人看起来三十岁左右，手里抱着一个装满检查资料的塑料袋。
    “陆医生，我叫胡大伟。”
    男人坐下时十分小心，右腿始终不敢落地。
    “网上说您看过很多别人治不好的病，我想请您再看一眼。”
    他的语气没有激动，反而显得格外克制。
    这种平静通常不是不害怕，而是已经听过太多坏消息。
    陆晨没有先看影像。
    “最早什么时候受伤？”
    “四年前，在工地上被切割机崩出来的铁屑扎过。”
    “伤口多大？”
    “不到一厘米，当时流了点血，卫生站清洗包扎，后来很快长好了。”
    “受伤后多久开始反复疼痛？”
    “两年多以前，先是小腿里面发胀，夜里疼，后来开始发烧。”
    胡大伟的妻子把病历袋打开。
    “第一次医院说是蜂窝织炎，切开以后流了很多脓，后来拍片才说骨头里也有感染。”
    “有没有找到异物？”
    “没有。”
    “最初受伤时拍过片吗？”
    “拍过普通片，说没看见大东西。”
    陆晨继续询问用药、培养结果和每次复发的位置。
    胡大伟回答得很详细。
    六次细菌培养中，前三次是金黄色葡萄球菌，后面有两次无菌生长，还有一次只培养出少量表皮葡萄球菌。
    这种结果说明感染确实存在，却可能被长期抗生素和反复清创干扰。
    “把纱布拆开。”
    护士推来换药车。
    最外层绷带打开后，一股混合着消毒液和脓液的气味散开。
    右胫骨中下段可见两处瘘口，其中一处只有绿豆大小，周围皮肤颜色暗红，边缘长期受浸渍而发白。
    护士轻轻压迫周围，瘘口内立即渗出少量黄白色脓液。
    胡大伟下意识咬紧牙关。
    “这里疼吗？”
    “表面不算疼，里面疼。”
    陆晨戴上无菌手套，从远离瘘口的位置逐步触诊。
    普通慢性骨髓炎常见局部增厚、压痛和窦道形成，但胡大伟右侧胫骨中段的触感并不均匀。
    瘘口周围是常见的炎性软组织增厚。
    再向深部压迫时，胫骨外侧却有一片边界模糊的异常硬化区，硬度和周围骨皮质明显不同。
    更奇怪的是，硬化区中央存在一小段近似环形的轻微凹陷。
    陆晨改变手指角度，再次确认。
    真实之眼随之展开。
    红色病灶光点沿胫骨中段向深部收束，普通影像中被硬化骨质掩盖的结构逐层显现。
    病灶中央，一枚不足三毫米的金属碎屑嵌在骨皮质与髓腔交界处。
    异物周围已经形成局灶性坏死骨环。
    外层骨质在长期低度感染刺激下不断硬化增生，像一层封闭外壳，将真正的感染核心包裹在内部。
    每次外院清创都清除了表层窦道和周围坏死组织，却没有进入这片硬化骨深处。
    抗生素也难以穿透缺乏有效血供的死骨区域。
    这才是疾病反复两年的根源。
    【真实之眼扫描完成】
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    【患者信息：男性，三十四岁】
    【主诉：右小腿反复发热、肿痛、溃烂流脓两年】
    【真实之眼诊断：硬化型慢性骨髓炎，合并局灶性骨皮质坏死环，病灶核心存在微小金属异物残留，多次浅层清创未触及感染源】
    【危险等级：橙色】
    【当前症状：持续窦道形成，局部骨质硬化，间歇性菌血症，负重功能下降】

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