第635章临床看多了，自然就会观察

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合口，另外单独处理那根漏的细支。”
    “怎么做？”顾正阳插了一句。
    “从肝实质内找到那根细支的近端，直接做肝内胆管空肠吻合，跳过原来那个有问题的吻合口。”
    陆晨拿起笔，在纸上画了一个简图。
    “这样不需要拆除原来的吻合口，手术创伤小得多，术后胆漏的风险也低。”
    “但这个方案对术中定位要求很高。”钱裴济说。“那根细支在肝实质内的走行很复杂。”
    “可以用术中超声辅助定位。”
    “如果术中超声看不清呢？”
    “那就要靠术者的触觉和对解剖结构的理解了。”
    陆晨看着钱裴济。
    “钱主任，您上次做肝移植的时候，有没有什么术中判断管道的经验？”
    钱裴济想了一下。
    “活体肝移植的时候，供肝的胆管变异率很高，有时候要靠手感去判断。”
    “那就对了。”
    “这例患者的变异胆管直径虽然细，但走行方向还是有一定的规律。”
    “从影像上可以大致判断它的路径，再结合术中探查的触觉反馈，定位应该问题不大。”
    钱裴济看了陆晨画的图，沉默了几秒。
    “你这个方案比拆吻合口要稳妥。”
    “但前提是那根细支的近端肝实质内没有严重病变。”
    “从CT上看，肝实质条件还可以。”
    陆晨顿了一下。
    “具体还是要术中探查之后才能最终确定。”
    “如果近端条件确实不好，那就只能拆了重做。”
    “但应该先尝试保吻合口的方案，不行再退而求其次。”
    钱裴济点了下头。
    “有道理。”
    他合上了病历夹。
    “陆主任，这个方案我会再仔细评估一下。”
    “如果可行的话，后面可能还要请你帮忙参与手术。”
    “没问题。”
    顾正阳在旁边听着，插了一句。
    “我那个病例更复杂一些。”
    他打开了自己的病历夹。
    “患者女性，三十八岁，车祸伤。”
    “骨盆粉碎性骨折，TileC3型，同时合并膀胱破裂和壁撕裂。”
    “入院的时候已经在外院做了初步处理，但骨折复位不理想，脏器损伤也只是做了修补。”
    “现在患者的情况是，骨盆环不稳定，后环骶髂关节脱位没有纠正，膀胱瘘持续存在。”
    “如果只处理骨折不处理瘘，术后感染的风险极大。”
    “如果先处理瘘再处理骨折，患者已经经不起第二次大手术了。”

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