第418章高手过招，不在言语而在法度

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    第418章高手过招，不在言语而在法度(第1/2页)
    周五，上午八点半。
    省中医院综合楼三层，笔试考场。
    监考老师穿着统一的深色西装，表情严肃。
    “准考证，身份证放桌面右上角，通讯工具必须全部上交。”
    扩音器里的声音在宽阔的考场内回荡。
    林易坐在第六排。
    他把准考证和身份证平放在桌角，拉开笔袋，拿出一支黑色水性笔和两支备用笔芯。
    试卷下发。
    林易翻开试卷。
    题型结构清晰：基础知识选择，经典条文默写，病案分析大题。
    林易目光扫过全卷。
    第一部分基础题，涉及《中药学》，《方剂学》和《中医基础理论》。
    题目出得很刁钻，全是易混淆的药性辨析。
    林易拿起笔，黑色的墨水在答题卡上平稳移动。
    这些基础知识，在长年累月研读古籍，以及在高强度轮转中，早就形成了肌肉记忆。
    不到二十分钟，三十道选择题全部答完。
    他翻到第二部分。
    经典条文默写。
    第一题要求默写《温病条辨》中关于三焦分治的核心原文。
    这太熟悉了。
    林易手腕靠在桌沿上，笔尖落在粗糙的纸面上，匀速推进。
    “治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”
    吴鞠通的三焦辨证，核心就在于用药的轻重缓急。
    上焦心肺，用药需轻灵透达；中焦脾胃，用药需平稳调和；下焦肝肾，用药需厚重沉降。
    这是中医的法度。
    很快，他做到了第三部分。
    病案分析。
    这部分占全卷六十分，是真正的分水岭。
    第一个病案。
    “患者，男，四十五岁。高热不退三日，体温持续在39.5度上下。伴四肢厥冷，神志昏迷。切诊：脉沉伏。要求辨别真寒假热还是真热假寒，并给出治法方药。”
    林易盯着题干。
    这是非常凶险的陷阱题。
    四肢厥冷，脉象沉伏。
    在普通的临床诊断中，这容易被判定为阴寒内盛，阳气衰微的亡阳证，顺着这个思路，开出四逆汤回阳救逆，干姜附子一下去，患者当场就得交代。
    林易在草稿区写下四个字。
    脉症合参。
    这道题的破局点，在于第一句的高热不退三日。
    真寒假热的患者，体表会有微热，且伴有口渴喜热饮，小便清长等里寒证。
    此人高热39.5度。
    四肢厥冷，是因为热邪深伏于里，阳气被郁遏，无法外达四肢。
    脉象沉伏，是因为邪热阻滞经络，气血运行不畅。
    热极生寒。
    林易提笔，在答题区写下结论。
    “辨证：阳明腑实，热盛厥深（真热假寒之阳厥证）。”
    “治法：通腑泄热，透达郁阳。”
    “方药主从：白虎汤合承气汤类加减。”
    大寒之剂，直折其火。
    大黄，芒硝通腑泄热，石膏，知母清气分大热。
    火退则阳气自通，四肢自温。
    第二个病案。
    “患儿，男，八岁。反复呼吸道感染半年。面色晄白，自汗恶风，稍微活动即汗出湿衣。舌淡苔白，脉细弱。要求写出辨证要点及玉屏风散加减思路。”
    林易看着题目。
    这段时间在儿科235诊室，他跟童岚搭档接诊的这类小患者太多了。
    肺脾气虚，卫外不固。
    林易落笔。
    “辨证要点：面色晄白，自汗恶风为主症。属肺气虚弱，腠理不固。脾为肺之母，脾虚则肺气无源。”
    “加减思路：自汗重者，加浮小麦，煅牡蛎收敛固涩；气虚及阳，肢冷畏寒者，加桂枝，附子温阳化气。”
    实打实的临床经验，答起来顺畅无比。
    第三个病案，难度陡然拔高。
    “患者，女，三十岁。慢性肾病史三年。长期服用糖皮质激素后，出现满月脸，水牛背，痤疮。近一周烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉弦数。要求分析激素副作用的中医病机，并给出治法及转方思路。”
    林易的笔尖停顿了两秒。
    把西医的药理反应，强行嫁接到中医的辨证体系里。
    这就是省中医院历年积压的疑难医案。
    脑海中，国医堂的画面浮现。
    张清山坐在红木桌后，给那位重症肌无力的周敏调方。
    当时也是激素引发的副作用。
    林易眼眸微垂，理清逻辑。
    糖皮质激素，西医用来抗炎免疫抑制。
    在中医看来，此药属纯阳之品，药性剽悍，久服必伤阴耗液，助热生火。

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