309.我确实对古董很感兴趣

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    总的来说，谢巴斯托的脑出血量很少，估算值也就10-15ml之间。如果按照现代标准，只要条件允许，完全可以选择静养等待血凝块吸收。
    当然，要求是绝对的静养和长时间的生命体征监护，并且还需要反复做影像学检查，确定血肿没有变大，也确实在被身体吸收。
    一旦出现生命体征不稳，血肿进一步增大，才需要手术介入。
    而这些在19世纪全都没有。
    本来主宫医院就没有血压计，更不可能要求护士没日没夜地测心率。而影像学检查更是空白，没人知道血肿会不会增大，就连手术位置也是卡维凭了点运气半猜出来的。
    在佩昂和塞迪约眼里，谢巴斯托之前确实在昏迷，颅骨开孔之后就清醒了。而颅内出血是他们亲眼所见，又明白颅骨内体积固定的道理，很容易就会把脑出血和昏迷联系在一起。
    所以卡维的手术，确实救了谢巴斯托的性命。
    如果主刀的是其他人，或许会对自己在19世纪实施了这台高难度开颅手术非常满意。即使中间有些许瑕疵也并非人力能弥补，何况手术本身是成功的，谢巴斯托活了下来。
    但站在客观角度，尤其是掺杂上卡维的现代医学理念之后再来审视整个治疗过程，手术时机的把握就不那么准确了。
    苛刻的要求让他对自己的判断很不满意。
    手术是成功的，病人活着也是成功的，但他的决定却失败了，因为不管怎么看，谢巴斯托不做手术更好。即使从手术时发现的静脉破裂来看，他的脑出血完全有恶化的趋势，手术也应该在恶化之后进行，而不是在早期冒险手术。
    这里面包括了鉴别诊断的失误、体格检查上可能存在的疏漏，以及各种硬件条件的不足。
    无缘无故在人脑子上开了个大洞，还拧上了12颗细螺钉和6块铁片。不仅如此，手术后要承担开颅的各类风险，包括术后可能的出血、水肿、感染......
    卡维实在做不到谢巴斯托那么洒脱。
    所以在确定血肿被清除，后续没有出血，且病人情况稳定的前提下，卡维开始边做着关颅，边反省整个诊治过程。
    撇开其他症状和可能的诊断，单看针对脑出血的手术治疗，卡维本人还是满意的。尤其是针对脑出血做的各类手术准备，已经堪称“完美”，在现有水平下很难再找到更好的替代品。
    术前给病人打了浓糖水保证渗透性利尿，术中头肩都有棉垫保证头高脚低的体位，又选择鼓风机做适度的过度通气，三项手段都尽力做到脑松弛效果。【1】
    至于颅内出血常见的术后脑室外引流，谢巴斯托情况很好并不需要。
    而整台手术更是在没有乙醚吸入麻醉的前提下进行的，保住了人体本身的脑血流量-脑灌注压调节机制。【2】
    对手术条件的掌握已经做到了顶尖，即使是当年卡维所在医院最好的神外科主任，说不定也只能做到这种程度而已。也正因为如此，卡维对手术时机的判断更加在意。
    一个判断失误把所有的手术准备工作全白费了。
    谢巴斯托的身体倒在其次，临床上本就充满了侥幸。最主要的原因还在于，他没办法通过手术来判断这些措施是否真的有用。要是遇到下一次脑外伤手术，他这次的成功经验可能就未必能成功了。
    “骨瓣做好了么？”
    “好了。”佩昂将骨瓣拿来，上面已经多了八个小孔，“中间两个我也加上了。”
    “好。”
    卡维用剪刀切断了硬脑膜瓣与皮瓣之间的缝线，然后拿这根缝线从骨瓣中央的骨孔中穿过，缝合：“硬脑膜外侧也要和骨窗边缘进行悬吊。”【3】
    “硬脑膜呢？连续间断缝合？”
    “对。”卡维说道，“用最细的丝线，然后针距间隔2mm。”
    “那么细......”
    “保证脑膜的水密性。”卡维解释道，“任何遗留在脑膜上的裂缝都可能产生活瓣作用，造成大脑脑嵴液单向溢出，最后导致积液。”【4】
    脑膜的缝合费时费力，就连为了腹腔手术反复练习缝合的塞迪约心里也大呼麻烦。
    “加把劲吧。”卡维也没什么好多说的，“佩昂医生，把钉板都拿来吧，马上做骨瓣固定了。”
    其实骨瓣可以选用最粗的丝线，以结扎的方式做固定。但19世纪丝线牢度不够，也很难做到防滑，卡维还是更喜欢用螺钉铁片。接下去就是完全机械化的操作，该缝合缝合，该止血止血，从骨瓣到帽状腱膜再到头皮。【5】
    “塞迪约老师，接下去我来吧。”卡维说道，“外面家属都等着呢，得有人去解释一下。”
    “我去？”
    “你才是主宫医院的主任吧。”卡维用止血钳敲了敲佩昂的手，说道，“做缝合助手的时候，一定要帮忙对齐切缘，两边做好推拢才有利于打

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