135.接盘侠（1）

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解剖学关系复杂，手术一定要注意各种小技巧。
    子宫切除是妇产科的重要术式，同样也是急诊外经常需要面对的术式。
    遇到子宫附件有损伤的病人时，卡维会叫上产科医生合作一起处理，久而久之也就学会了许多妇科的盆底手术。
    因为了解懂得这些手术，也因为见过太多的同类手术，所以卡维很清楚子宫切除并不容易。不是单纯用“分离”、“切除”两个词就能概括的，其中的坑只有经历过的人才清楚。
    所以，奥尔吉并不是选择了一条难走的路，而是不管选哪条路都很难走。
    “又崩线了......”
    奥尔吉看着手里断开的缝合线，有些绝望：“切口处进针缝合了太多次，肌肉层没办法再承受再次进针了。如果做切口修剪，张力只会更大，缝合线也不够牢固......看来子宫......”
    这是他考虑再三后做出的决定，显然和团队最初的目标相去甚远。
    每个人脸上都失去了胜利前的光彩，走得近些甚至能听到好几处叹息声。
    当然最不愿意的还是希尔斯：“奥尔吉老师，缝合线不够牢固，我们可以选择银线。切口稍稍做些修剪，再做一次缝合吧，她只有22岁啊！”
    “没用的。”奥尔吉从护士手里接过了手术刀，“银线虽然强韧，但同时也更容易切割子宫壁。就算缝合上了，一松手还是会造成二次伤害。”
    “不试试怎么知道？”
    “你能肯定术后就不会裂开？”
    奥尔吉无视了他的建议，反问了一句后，见希尔斯还想说什么，直接说道：“我是主刀我说了算，切除子宫吧。虽然我们的手术失败了，但她本人的目的已经达到了。”
    前置胎盘是个非常麻烦的产科大问题。
    住在市郊农村的农妇根本没有医学概念，也不会理会yd的少量流血。就算真察觉到身体有问题，也是找当地的小诊所做处理，根本没可能花一大笔钱进城去找产科医生。
    路上的路费和住院费也足够乡下人开销好一阵的了。
    按照前置胎盘的发展，这位农妇很有可能在临产时出现难以遏制的大出血，最后死在自家的床上，孩子能不能活也是个未知数。
    格雷兹医院这次地毯式搜索，算是给了她一根救命稻草。奥尔吉不仅答应她会保下孩子，免去了所有费用，还愿意在手术完成后支付给她全家一笔钱做酬劳，何乐而不为呢。
    希尔斯很失望，但还是接受了奥尔吉的决定：“给我钩子。”
    “子宫切除术需要做好周围组织的分离工作，这需要一些时间。”奥尔吉先交代了自己的手术步骤，“我会按照经典的切除顺序，依次切断子宫圆韧带、离断两侧的附件、处理其余的子宫血管、最后离断yd。”
    奥尔吉的优势是男科，对于子宫的认识还停留在剖宫产。虽然在反复练习中也有做过子宫切除，但因为尸体数量的限制，对于子宫周围的解剖结构并不熟悉。
    “我们先翻找子宫两侧的圆韧带，因为里面有血管，所以需要先两侧钳夹，然后切断再缝扎......”
    他说着切除圆韧带的过程，可动作并没有刚才那么麻利，寻找圆韧带花了不少时间。【1】
    接下去按照子宫切除的顺序，还需要找到并切开子宫两侧的输卵管峡部和卵巢固有韧带【2】。但对奥尔吉来说，这些区域叫什么并不重要，眉毛胡子一把抓，把子宫周围的组织全部切干净才是最重要的。
    这种粗糙的做法很快就起了反作用。
    ”出血了，给我纱布。“
    奥尔吉在切开卵巢韧带的时候，没有充分做游离，因为组织太多，鸦喙钳的钳夹能力进一步下降。卵巢固有韧带越靠近子宫，血供越充足，出血也越多，就算夹闭了子宫动脉也没有完全阻止出血。
    “老师，手术有点久了。”
    “我知道。”
    奥尔吉缝扎着手里的韧带，继续说道：“切开卵巢韧带，然后继续切开输卵管，这里需要做好结扎。然后我们继续往另一侧翻找，重复刚才的步骤......”
    卡维看着这个分离切开的过程直摇头。
    子宫上方的周围组织分界明显，很容易看清，分离起来也不难。奥尔吉如果连这些都做不好，子宫下方复杂的盆底组织只会难处理。
    “上方的固定韧带已经切割完毕。”奥尔吉并没有意识到自己即将遇到的麻烦，看着眼前已经脱开一半的子宫松了口气，“接下去我们先离断子宫周围的韧带。”【3】
    卡维听着他这番话，马上意识到这个顺序明显错了，连忙问道：“不应该先处理子宫两边的血管么？”
    奥尔吉不紧不慢地处理着韧带，边做边说道：“刚才希尔斯医生已经结扎了两侧动脉上行支，大部分血流已经被阻断，待会儿只需要带着其余组织一起离断外侧总动脉就

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